ΣΟΒΑΡΟ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

Γράφει ο Πέτρος Μπακάκος, Αναπληρωτής Καθηγητής Πνευμονολογίας και Συντονιστής Ομάδας Άσθματος της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρίας

Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις συχνότερες παθήσεις του αναπνευστικού που εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοιας, βάρους στο στήθος και βήχα.  Τα συμπτώματα του άσθματος μπορεί να έχουν εποχική κατανομή (συνήθως άνοιξη-φθινόπωρο) ή να παρατηρούνται σε όλη τη διάρκεια του χρόνου. Χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα εμφανίζονται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, μετά από έκθεση σε αλλεργιογόνα, ερεθιστικές ουσίες ή κρύο αέρα, κατά τη διάρκεια της άσκησης, ή μετά από λήψη φαρμάκων (όπως οι β-αποκλειστές, η ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη).Unknown

Το σοβαρό άσθμα παρά το γεγονός ότι δεν είναι πολύ συχνό, αφορά δηλαδή λιγότερο από το 5% του συνόλου των ασθματικών ασθενών αποτελεί το 70-80% του συνολικού κόστους του άσθματος. Αυτό σημαίνει ότι αν και μιλάμε για λίγους ασθενείς, οι ασθενείς αυτοί αποτελούν ένα σημαντικό οικονομικό και κοινωνικό φορτίο, από άποψη νοσηλειών, φαρμακευτικής αγωγής και ημερών απουσίας από την εργασία τους. Τα καινούργια αντιασθματικά φάρμακα που αφορούν μονοκλωνικά αντισώματα, φάρμακα τα οποία γνωρίζουμε από τη θεραπεία άλλων χρόνιων νοσημάτων κυρίως από τη ρευματολογία και τώρα έχουν ξεκινήσει να χρησιμοποιούνται και στην πνευμονολογία, αυτό που καταφέρνουν είναι να μειώσουν σημαντικά τις κρίσεις (παροξύνσεις) του άσθματος στους πάσχοντες από βαρύ άσθμα και έτσι να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής αλλά και να μειώσουν το κόστος θεραπείας είτε το άμεσο (φάρμακα, νοσηλείες) είτε το έμμεσο (απουσία από την εργασία, χρόνος για την φροντίδα τους).

Το πρώτο που κυκλοφορεί στην ελληνική αγορά πάνω από δέκα χρόνια είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα εναντίον της ανοσοσφαιρίνης Ε (anti-IgE). Ένα δεύτερο που κυκλοφορεί εδώ και ένα χρόνο είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα εναντίον της ιντερλευκίνης-5 (anti-IL-5) ενώ αναμένεται εντός του επόμενου εξαμήνου και ένα τρίτο που είναι μονοκλωνικό αντίσωμα εναντίον του υποδοχέα της ιντερλευκίνης-5.
Ωστόσο πρέπει να καταστεί σαφές ότι υπάρχουν εν εξελίξει μελέτες που αφορούν και άλλα μονοκλωνικά αντισώματα και ορισμένα είναι αρκετά κοντά να εγκριθούν και να κυκλοφορήσουν στην αγορά.images-1

Αυτό που πρέπει επίσης να καταστεί σαφές είναι ότι δεν είναι φάρμακα για τον οποιοδήποτε ασθματικό. Είναι φάρμακα για ασθενείς με σοβαρό άσθμα που με τα υπόλοιπα διαθέσιμα για το άσθμα φάρμακα δεν καταφέρνουν να έχουν τη νόσο τους ελεγχόμενη. Αυτό σημαίνει ότι σε αυτούς τους ασθενείς προστίθεται μία ακόμη θεραπευτική επιλογή και είναι ασθενείς με σοβαρό αλλεργικό άσθμα ή με σοβαρό ηωσινοφιλικό, όπως λέμε, άσθμα, δηλαδή ένα άσθμα που χαρακτηρίζεται από εμμένουσα ηωσινοφιλία (δηλαδή παρουσία κάποιων συγκεκριμένων κυττάρων που είναι σε αυτούς τους ασθενείς πιο ανθεκτικά στη φαρμακευτική αγωγή την οποία δίνουμε για τους άλλους ασθματικούς). Οι θεραπείες μπορούν να χορηγηθούν στο 70-80% των σοβαρών ασθματικών ασθενών και δεν είναι για όλους τους σοβαρούς ασθματικούς.

Η χρήση κορτιζόνης λέγεται ότι αποτελεί ένα αναγκαίο κακό για τη θεραπεία ορισμένων περιπτώσεων ασθματικών ασθενών, λόγω των παρενεργειών που έχει. Οι βιολογικές θεραπείες έχουν αλλάξει τα δεδομένα με δύο τρόπους. Ο ένας είναι ότι πολλές φορές χρησιμοποιώντας τα καινούργια αυτά φάρμακα μπορούμε να μειώσουμε τη δόση της καθημερινά λαμβανόμενης κορτιζόνης ή ακόμη και να τη διακόψουμε. Ο δεύτερος είναι ότι έχοντας τις νέες θεραπευτικές επιλογές με τα μονοκλωνικά αντισώματα για το σοβαρό άσθμα, η κορτιζόνη που αποτελούσε μέχρι πρόσφατα την πρώτη επιλογή για το σοβαρό, ανθιστάμενο όπως λέμε στη θεραπεία, άσθμα, σήμερα στις κατευθυντήριες οδηγίες έχει περάσει στο κάτω μέρος των θεραπευτικών επιλογών, ως τελευταία επιλογή.images

Η αντιμετώπιση της πλειονότητας των ασθματικών ασθενών κυρίως αυτών που έχουν ήπιο και μέτριο άσθμα γίνεται επιτυχώς. Και η επιτυχία στην αντιμετώπιση αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι έχουμε επαρκή και καλά φάρμακα για τους περισσότερους ασθματικούς ασθενείς. Το πρόβλημα πολλές φορές έγκειται στη συμμόρφωση των ασθενών οι οποίοι συχνά δεν συμμορφώνονται σωστά στην αγωγή με την έννοια είτε ότι την διακόπτουν από μόνοι τους είτε ότι δεν την λαμβάνουν σωστά. Η επίδειξη της λήψης των φαρμάκων που λαμβάνονται σε εισπνεόμενη μορφή και επομένως γίνεται μέσω ειδικών συσκευών είναι κάτι που θα πρέπει να γίνεται σε κάθε επίσκεψη του ασθενούς στον ιατρό. Διότι πρέπει να καταστεί σαφές ότι ένα εισπνεόμενο φάρμακο που δεν το λαμβάνει σωστά ο ασθενής ουσιαστικά είναι σαν να μην το λαμβάνει καθόλου. Δεν μπορεί να έχει καμία αποτελεσματικότητα ένα φάρμακο σε μορφή εισπνοής που δεν θα το πάρει σωστά ο ασθενής. Οι φαρμακοποιοί επίσης μπορούν μερικές φορές να δείξουν τη σωστή χρήσης της εισπνευστικής συσκευής στον ασθενή και με τον τρόπο αυτό να βοηθήσουν στην καλύτερη συμμόρφωσή του.

Εξάλλου υπάρχει στο διαδίκτυο το site της Ομάδας Άσθματος της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας (www.myasthma.gr) το οποίο απευθύνεται στο ευρύ κοινό, σε πάσχοντες από άσθμα ή σε ανθρώπους που φροντίζουν ασθματικούς και δίνει πληροφορίες για τη νόσο, έχει βίντεο για την επίδειξη της σωστής χρήσης των εισπνευστικών συσκευών και ενημερώνει για θέματα που αφορούν το άσθμα σε ειδικές ομάδες πληθυσμού, όπως τα παιδιά, οι αθλητές, οι έγκυες γυναίκες. Επιπρόσθετα υπάρχει η δυνατότητα – σε όποιον θέλει – να υποβάλλει ερώτηση η οποία θα απαντηθεί ανώνυμα από κάποιο γιατρό-μέλος της Ομάδας Άσθματος της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας έτσι ώστε να βοηθηθεί στην καλύτερη διαχείριση του άσθματος.

Κατηγορίες: Medical Tips

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση /  Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση /  Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση /  Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση /  Αλλαγή )

Σύνδεση με %s